常德市总工会第十四期职工医疗互助活动开始啦！

市直及驻津各单位工会：

      现将《常德市总工会第十四期职工医疗互助活动实施办法》转发给你们，请结合实际认真贯彻落实。此次职工医疗互助业务办理截止时间为 2025 年 12 月 19 日。

       经常德市总工会党组会议研究决定，由常德市职工互助保障会（以下简称互助保障会）在全市范围内组织在职工会会员开展 职工医疗互助活动（以下简称互助活动），为使互助活动规范有 序进行，特制定本办法。

第一章    活动范围和条件

第一条    互助活动的参加对象(以下简称“参加人”)为:凡全市范围内的党政机关、国有企事业单位和社会团体中参加城镇职工医疗保险的在职工会会员（含合同工、劳务派遣工及其他用工形式），以及非公企业中参加城镇职工、城乡居民医疗保险， 且在该企业连续工作满 6 个月以上的在职工会会员，符合本办法第二条规定的，均可参加互助活动。

职工退休年龄的界定以相关法律法规为准，以 2025 年 12

月 31 日为时间点。已退休的不作为参加对象。

第二条      按本人自愿、所在单位团体申报的原则参与互助活动。申报条件为：单位职工参与人数应不低于本单位职工总数的

80%；职工人数低于 30 人的，须全部参加。

第三条 基层工会申请参加互助活动统一使用湖南省职工医疗互助信息管理系统(https://zghz.hnszgh.org.cn,以下简称“医疗互助系统”)注册账号，待代办点、互助会审核完成后,  再登录医疗互助系统根据提示填写信息进行申报。申报时应提交以下材料：

1.《常德市职工医疗互助活动团体申请表》EXCEL 格式的电子文档和纸质表；

2.《常德市职工医疗互助活动名册》EXCEL 格式的电子文档和纸质名册；

3.  非公企业参加的需提交 2025 年 5 月至 2025 年 10 月单位工资发放表。

4.《职工住院医疗互助费缴费申请单》和《职工特殊疾病保障缴费申请单》（登陆医疗互助系统进行填录，提交打印后加 盖工会公章）。

第二章        活动期限

第四条        第十四期互助活动时间为一年。自 2026 年 1 月 1

日至 2026 年 12 月 31 日。2025 年 11 月-12 月为互助金统一收缴时间，提前缴纳时间不与前一期交叉承担互助保障责任。

第三章        缴费标准

第五条 本期职工住院医疗互助项目的缴费标准为 60 元/ 人和 90 元/人,各基层工会可根据实际情况,选择其中一种缴费

标准。特殊疾病保障项目的缴费标准为 10 元/人,职工住院医疗互助项目和特殊疾病保障项目须同时参加。

第四章        保障内容 

第六条     参加第十四期互助活动的会员，可获得以下保障：

1.  职工住院医疗互助项目；

2.  特殊疾病保障项目；

3.  家属救助保障项目；

4. 大病帮扶保障项目。

第五章        组织管理 

第七条        互助保障会履行对互助活动的日常管理职能，其职责是：

1.  制定互助活动实施方案；

2. 组织在职工会会员开展互助活动；

3. 指导基层工会开展业务；

第八条 各县市区、常德经济技术开发区总工会，柳叶湖旅游度假区、西湖和西洞庭管理区、桃花源旅游管理区工会工作委 员会设互助活动代办点（以下简称代办点），负责所属基层工会的宣传、动员，组织会员参加互助活动，承担参加活动时团体申 报审核把关、会员申请补助时的初审等。

第六章        互助金的筹措和管理

第九条     互助金来源：

1.  会员个人缴纳；

2. 工会经费资助；

3.  政府（行政）经费支持；

4.  社会赞助；

5.  利息及其它收入。

第十条 互助金由单位工会在接受会员参加活动时统一组织收缴后（每人限交一份），在 2025 年 12 月 31 日之前存入指定银行账户(户名:常德市职工互助保障会;开户行:中国工商银 行常德武陵支行;账号:1908 0702 0980 0025 956)。缴款仅接受公对公银行转账方式。互助金缴纳后，不予退还。

第十一条 各单位工会因上缴互助金不及时未能办理相关手续，导致会员不能享受互助保障政策的，由责任单位负责。

第十二条 互助金实行市级统筹、核算。资金主要用于参加活动的职工住院医疗互助项目、特殊疾病保障项目、家属救助保障项目、大病帮扶保障项目的补助。互助活动所需工作经费按分级负责的原则，由同级工会补助。

第十三条 互助金专户专款专用，任何部门和个人不得挤占、截留、挪用互助金,不能随意扩大开支范围。并自觉接受审计部门、同级和上级工会经费审查委员会、纪检部门的审计和监督。

第七章      补助、救助办法及标准 

第十四条 职工住院医疗互助项目：保障期内,以参加人因住院发生医疗费用中的个人负担金额(个人账户支付金额+现金 支付金额)扣减全自费金额作为补助基数。补助金采取分段计算法,按比例核算累加。

(1) 60 元套餐的补助比例:

10000 元以内（含 10000 元）的部分补助 30%;

10001 元—20000 元的部分补助 35%;

20001 元—30000 元的部分补助 60%;

30000 元以上的部分补助 90%。

保障期内累计补助金额不超过 20 万元。

(2) 90 元套餐的补助比例:

10000 元以内（含 10000 元）的部分补助 40%;

10001 元—20000 元的部分补助 50%;

20001 元—30000 元的部分补助 65%;

30000 元以上的部分补助 95%。

保障期内累计补助金额不超过 50 万元。

一次住院结算对应申请一次职工住院医疗互助补助,保障期内不限申请次数。单次补助金额不足 200 元的,按 200 元补助， 补助金额最多不得超过个人负担总费用。

第十五条        特殊疾病保障项目：特殊疾病保障项目分为男职 工特殊疾病保障和女职工特殊疾病保障。

(1)  男职工特殊疾病保障病种为确诊的原发性癌症,包括乳腺癌、阴茎癌、睾丸癌、附睾恶性肿瘤、输精管癌、前列腺癌。

(2)  女职工特殊疾病保障病种为确诊的原发性癌症,包括乳 腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌。

保障期内,参加人初次确诊为以上原发性癌症之一的,一次 性补助 10000 元,则针对该原发性癌症的保障责任终止,但不影响其他原发性癌症的保障责任。

第十六条 家属救助保障项目：保障期内，参加人未产生医疗补助，其未参加互助活动的配偶、18 周岁以下(即 2008 年 12

月 31 日以后出生)的未成年子女和无劳动能力的成年子女、无婚史人员的父母因病(意外伤害)住院且个人负担医疗费用累计达

20000 元（未参加基本医疗保险的住院医疗费用达 3 万元）的,

给予 3000 元救助金。

第十七条 大病帮扶保障项目：保障期内，参加人因患重特大疾病住院，个人负担医疗费用总金额扣除商业保险补助、职工 医疗互助补助、工会帮扶和社会救助后自负医疗费用达 2 万元及以上的按 20%的比例帮扶，最高不超过 20 万元。

既符合市职工医疗互助大病帮扶条件，又符合省总对应期限内大病关爱帮扶条件的对象，市总帮扶额度为扣除省总帮扶后的 金额，其享受的大病关爱和大病帮扶资金总额不超过市职工医疗互助应该给予的大病帮扶总额。

第八章     补助申请和审批支付

第十八条 申报：参加人在申请职工住院医疗互助项目补助和特殊疾病保障项目时，可通过三种方式:一是会员自主申报： 关注常德工会微信公众号，进入第 14 期医疗互助栏目，按照手机提示上传信息申报；二是基层工会申报：职工所属基层工会登录医疗互助系统(https://zghz.hnszgh.org.cn,)，根据系统指示上传相关资料申报；三是由代办点代理申报。家属救助保障项目补助由参加人将相关纸制资料交由基层工会向代办点申请办 理（市直单位工会会员申请补助时携资料向市职工维权帮扶中心 办理）。未能通过医保数据比对的,需将相关纸质申请资料提交中心审核、存档。

审批支付：申报发起后，经市职工维权帮扶中心初审、复核 通过，再由市总财务转账支付。

大病帮扶办理：第十四期互助期满后，根据本实施办法第十七条规定的救助比例计算补助金额，并提交会议集体讨论通过。

第十九条     申请补助、帮扶需提供的资料：

1.  职工住院医疗互助项目：需提供会员本人的身份证复印 件、手机号码、银行卡复印件、出院诊断证明、住院发票、住院 结算单。

2.  特殊疾病保障项目：需提供首次确诊的入院和出院记录、 病理切片报告或血液肿瘤标记物检验及含其他科学方法检验报告、住院结算单、身份证复印件、银行卡复印件、填写《常德市职工医疗互助活动（特殊疾病）补助申请审批表》，各级工会签署意见。

3.  家属救助保障项目：需提供证明相互关系的资料复印件、无劳动能力子女的相关证明资料、家属住院结算单、住院发票、疾病诊断证明，填写《常德市职工医疗互助活动（家属救助）补助申请审批表》，各级工会签署意见。

大病帮扶、家属救助对象中符合建档帮扶的对象，优先实行建档帮扶，并按照申请困难职工帮扶的要求提供资料，按建档类 别从相应的资金中列支。已建档对象，不再享受大病救助和家属救助。

第二十条 参加人因病出院后，需在医院最终出具的医疗住院收费票据之日起 90 个自然日内申请办理医疗补助。逾期未办理者，原则上不再受理。

第二十一条 各代办点收到参加人提交的补助申请及纸质资料后，应及时受理，因特殊情况不能及时受理的，最多不超过

2 个工作日。住院费补助须在代办点（县级管理）通过后 5 个工作日内审批完毕，并交财务转账支付；特殊疾病医疗费补助需在

30 个工作日内审批完毕，并交财务转账支付。 

第九章        责任免除、处罚和奖励 

第二十二条        发生以下情形之一的，不承担相应的补助责任。

不承担职工住院医疗互助项目责任的情形：

1. 互助期满而治疗还未结束，未按规定期限继续缴纳下期互助金的，超出当期互助期治疗天数的医疗费用，不给予医疗补助；

2. 因工伤、职业病、生育住院的；

3. 洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保 健修复；

4. 非功能性整容或矫形手术；

5. 酗酒或因酗酒引发的事故，服用、吸食或注射毒品； 

6. 自杀或故意自伤；

7. 犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

8. 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

9. 核爆炸、核辐射或核污染；

10. 骗取医疗补助或帮扶的；

11. 自然灾害及不可抗力。

不承担特殊疾病保障项目补助责任的有以下情形：

1. 参加人姓名、身份证等基本信息虚假的；

2. 参加单位或参加人有隐瞒病史、伪造或篡改病史及其它各 种欺骗行为的；

3. 冒用他人姓名和资料申请补助的；

4. 采取欺诈手段骗取补助金的其他行为；

5. 参加人因主动吸食或注射毒品、感染艾滋病毒或患艾滋病 导致初次发生原发性癌的。

对冒领、超领、骗领互助金的，互助保障会有权予以追回， 并依法追究相关责任人责任。

第二十三条        参加人中途退出基本医疗保险的，从退出之日起，终止享受职工医疗互助保障。

第二十四条 医疗机构和参加互助活动的单位、会员有权对违反本办法的行为向互助保障会举报，一经查实，给予举报人奖励，奖励资金从工作经费中列支。

第十章        其它 

第二十五条        参加人在一个互助期内发生工作调动的，应在

30 天内告知互助保障会，由互助保障会为其转移、续接互助保障关系，并备案。

第二十六条        本办法由常德市职工互助保障会负责解释。

附件：1.常德市职工医疗互助活动团体申请表

          2.  常德市职工医疗互助活动名册

         3. 常德市职工医疗互助活动（特殊疾病）补助申请审批表

        4. 常德市职工医疗互助活动（家属救助）补助申请审批表